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规范医疗语言 体现人文关怀

[日期:2011-05-14] 来源:中国医院管理  作者:杨颖 [字体: ]

规范医疗语言  体现人文关怀

提倡人文关怀是当代医学发展的主旋律。医疗语言作为医务人员医疗行为的重要组成部分,是以患病状态的、具有丰富情感和多种心理社会需求的人为沟通对象,其语言交流和沟通应该始终传递医学人文关怀,因此必须重视和规范医疗语言。

1          医疗语言的重要性

1,1   医疗语言的特殊性

     医患关系是一种特殊人际关系,由于医疗信息的不对称性,医生既是卫生服务的提供者,又是卫生资源的分配者和消费的引导者。在患者看来,医者的建议总是通过慎重思考才提出来的,是涉及个人生命安危乃至存亡的严肃事情,意义非同一般,所以医生的话语对于患者来说几乎具有绝对的权威性和巨大的影响力,临床中医务人员一句不经意的话就可能引起患者的无端猜测和伤害,甚至造成医源性疾病。

1,2  医疗语言是治疗手段之一,也是正确诊断的前提之一

语言是医学认识的载体和实践的媒介,亦是一种治疗的工具,是塑造人格、影响情绪和行为的巨大文化力量。

希波克拉底指出:医生看病有三大武器,一是药物,二是手术刀,三是语言。对医疗语言的重视是医学作为“仁术”的本质决定的,也是医学存在和发展的需要。古今中外不乏依靠语言进行治疗的范例。而今,语言更是成为临床心理学的不可缺少的治疗工具。如心理咨询与心理治疗是应用语言作为治疗工具最典型的领域,采用的精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法和精神分析等无不借助语言作为其媒介。语言是医生做出正确诊断的前提之一,医生只有通过恰当、得体的问诊语言,才可能建立良好的医患关系,获得正确、全面的疾病信息。

1,3  语言不当成为医患纠纷的主要原因之一

有资料表明,目前医患纠纷中,有60%以上是由服务方面的问题引起和诱发的,而其中又有一半以上是由于医务人员语言不当造成的。与此不同的是经验医学时期的医患关系。那时的医学技术相对落后,但是医生重视与患者的面对面的沟通,尤其是语言沟通,医生获得了患者的信赖,医患关系融洽。可见医生的语言对患者具有极其重要的影响力,可以对其健康状况产生直接而深远的影响。因此,医患是否通过语言进行充分的沟通直接关系到医患纠纷的多少。

1,4  现代医学模式的诉求,医患关系和谐发展的内在要求

随着医学技术的进步和社会的发展,医学转变为生物—心里—社会模式,将医疗导向新的方向,医学不能只求了解病体,同时必须了解患者。台湾大学医学院前院长谢博生教授在他的文章《医生执业的人文基础》中,明确提出“全人医疗”的概念,他说“医学的对象是整个人,必须考虑人的整体性。人具有尊严性及个性,人的身与心彼此互现影响。人的尊严性是人的整体性不可缺少的部分。医生的执业必须超过患者的身体,尊重患者的尊严性,了解患者的心理与情绪,而不能只针对疾病。”

医学的对象是人,因而医学的一半,或者说至少部分应该是人学。这就使医疗语言的语境系统十分复杂,从学科知识来说,可能涉及到心理学、交际学、社会学、语言学和伦理学等知识;从医者的能力来说,可能涉及到一个人的观察力、交际能力、领悟能力和语言表达能力等,而这些归结起来仍就是医学的最本质问题——医者的自身人格力量和医学的人文特点。

2          医疗语言失范的具体表现及原因分析

2,1   医疗语言失范的具体表现

影响医患沟通质量的语言问题具体包括询问方式不当、听解不够、解释说明不够、语言表达技巧欠缺、语境的设置和把握不好等。但是如果认为为患者服务就是对患者服务态度好点、语言热情点,注重一些表达技巧,而不能真正实现从患者出发、为患者着想的人文关怀,就只能停留在浅层次的服务层面上。实际上,语言的生成是一个复杂的过程,有语言因素的参与,更多的是语言以外的政治、经济、社会、文化和心理等诸因素等共同作用。在这个过程里,决定语言质量的不是词汇语法,而是语言主体的思维。而我国长久以来医疗教育的偏颇,乃至片面逐利的时代医学特点,导致医务人员语言不美、态度冷漠、人文关怀缺失。

2,2,  医疗语言失范的原因分析

2,2,1   医疗教育人文不足  目前我国的高等医学院校主要招收学理的高中生,这些学生基本从中学时代就告别了人文的熏陶,医学教育的主体学制又以5年临床医学专业为主,同西方发达国家的医学教育体系相比,学制偏短。而且高等医学院校的培养目标和培养要求偏重于医学知识和临床技能的考虑,对职业态度、价值观、伦理、沟通技巧、群体健康和美学等方面未作具体硬性要求,使学生的知识结构局限于以生物医学为中心的较狭窄的范围内,缺乏其他自然科学领域的宽厚知识基础,缺乏人文精神,缺乏文理交融对人格和心理的全面塑造。有研究表明,我国医学院校的人文学课程大约只占总学时的8%左右,而美国、法国的人文学课程占总学时的比例高达20%25%,英国、日本约占10%15%。随后的毕业后教育阶段关注从医学生到医生的角色转变,主要任务是完成基本职业技能培训,仍然没有补上人文这一课。这样培养出来的医生,综合素质、人格力量甚至发展潜力都受影响,自身往往也意识不到同患者交流中的语言缺陷。

2,2,2   语言转换能力不足  现代医疗语言呈现科学化、技术化和工具化趋势,医生通过医疗语言,能审视患者的身体,诊断疾病、发现异常,作出科学、准确的判断。但是,医疗语言的注意力却逐渐离开了实实在在的日常生活,这便意味着医疗语言与患者语言之间再也没有深刻的人性的连续性了。结果是,我们在某种意义上更加掌握了人的生命、健康和疾病本质的同时,却在某种程度上失去了人的生命、健康和疾病本质意义的理解。我们也许比以往更能把握生命、健康和疾病的本体世界,却因为理解的困境而散失对生命、健康和疾病意义世界的把握。

2,2,3   利益驱动的时代,医学特征使医务人员忽视医疗语言的情感表达功能  由于现行医疗机制的利益驱动的内在特征,医务人员往往忽视问诊,在缺乏对患者必要的体征和病史等全面了解和综合分析的情况下,开大检查、大处方,成为供方诱导需求的代言人。实际上,人类与疾病相伴相生,医学史上完全能被消灭的疾病屈指可数,医学与疾病的关系远非敌我矛盾。所以虽然医疗新技术日新月异,但是这种工具层面上的进步不应该成为医务人员忽视医疗语言的情感表达功能的理由。相反的,通过语言表达关爱、传递慰藉,激发病患面对疾病的勇气和建立共信,更能够解决医学现代化面临的困境,回归医学的人文性。

3          规范医疗语言的几点建议

3,1   采取长学制,将人文教育和熏陶有机的融入高等医学教育体系

     在西方发达国家的医学教育体系中,有些国家实行4年大学本科、4年医学专业教育的8年制医学教育;有些国家实行预科2年、医学院5年的7年制医学教育或普通教育2年、医学专业教育4年的6年制医学教育。采取类似的长学制医学教育,可以保证医学生形成足够的知识基础,受到足够的技能训练并达到心理人格发育的相对成熟。

考虑适当延长学制的同时,根据医学院校和医学生的特点,优化课程体系,纳入人文模块,使其成为医学教育课程体系中不可分割的一部分。注重人文学科之间、人文与医学学科之间的衔接与交融,提高医学生的认知、情感和态度等的全面素质,使其成为语言美、行为美的人。这是规范医疗语言的根本。

3,2    采取案例教学法,提高医者语言转换能力和敏感性

     医疗语言的教学特别适合案例教学法。根据患者的感情、教育背景和政治及经济地位等特征设置不同的案例,或采用已有的典型案例,分析与患者交流成功或不成功的具体原因,包括语言环境的设置、传达信息的充分有效性、情感交流的方式等,师生共同参与,通过小组讨论、角色扮演等各种形式,提高解决实际沟通问题的能力。这是规范医疗语言的具体方法。

3,3    建立医疗语言质量评估考核体系,使之成为医疗质量评估体系的组成部分

     医疗语言的高质量表现为使用语言的规范性、准确性、得体性和充足的信息量。既然医疗语言已经是医务工作者人文关怀的一个外在体现,那么只有高质量的语言才能提供高质量的医疗服务。因此,医疗语言的质量就成为医院医疗服务质量的重要组成部分,医院在服务质量评价体系中也应该将医疗语言质量的评价纳入评价体系,帮助医护人员有意识地建立语言质量意识,使医务人员更加明确的、有目的地提高语言表达和应用能力,将能更好的实现全面提高医院服务质量的目标。

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